التغذية ونمط الحياة قبل الحمل

التغذية ونمط الحياة قبل الحمل

  قدمت الأبحاث التي أجريت في العقود الأخيرة الكثير من الأدلة التي تثبت أن التغذية أثناء الحمل ، إلى جانب التغذية قبل الحمل والطفولة المبكرة ، لها تأثيرات برمجة قوية جدًا على الوظائف والصحة اللاحقة.

 لا تؤثر التغذية أثناء الحمل على نمو الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا على نمو المخ ونموه ، إلى جانب الوظيفة والإنجازات المعرفية طويلة المدى ، والسلوك والإنجازات التعليمية ، ووظيفة المناعة ، مع خطر الإصابة بالحساسية وأمراض المناعة الذاتية ، وصحة العظام.  والعديد من النتائج الأخرى.

 ومما له أهمية خاصة الأثر القوي للغاية للتغذية المبكرة على مخاطر السمنة اللاحقة والاضطرابات المرتبطة بها ، مثل مرض السكري ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية.

 يبدأ الحمل الصحي قبل الحمل

 1. وزن الجسم: التحضير للحمل

  مع العالم الحالي

 وباء السمنة ، أصبحت حالات الحمل التي تعقدها السمنة أكثر انتشارًا.  تعد السمنة الآن أكثر المضاعفات شيوعًا التي يجب على مقدمي الرعاية الصحية معالجتها خلال فترة ما قبل الولادة.

 لنبدأ بالحصول على فكرة عن النطاق العالمي لعبء السمنة حول العالم.  زادت معدلات السمنة في جميع أنحاء العالم بشكل مثير للقلق خلال الأربعين عامًا الماضية ، ووصلت الآن إلى معدلات وبائية.

 مع الزيادة العامة في الوزن الزائد والسمنة ، يشهد الأطباء أيضًا زيادة في عدد النساء اللائي يحملن زيادة الوزن والسمنة.  تشير التقديرات الحالية إلى أن عدد النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن والسمنة في بداية الحمل يكمن في كل مكان

 50٪.

 لسوء الحظ ، لا يدرك الكثير من الناس أن مؤشر كتلة الجسم غير الصحي ، أو مؤشر كتلة الجسم ، أثناء الحمل يمكن أن يعرض الأم والطفل لخطر مضاعفات متزايدة.  تؤدي هذه المضاعفات إلى

 زيادة معدلات المراضة والوفيات ويمكن أن يكون لها عواقب وخيمة طويلة الأجل على صحة الأم والطفل على حد سواء.

 على الرغم من أن السمنة كانت تعتبر في السابق مشكلة في الغالب للأشخاص في البلدان ذات الدخل المرتفع ، إلا أن البلدان منخفضة ومتوسطة ومنخفضة الدخل بدأت تشهد زيادة سريعة في انتشار السمنة.

 تظهر معظم النتائج السلبية للسمنة أثناء الحمل ارتباطات قوية مع مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل ، مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل.

 لذلك ، تدخلات الصحة العامة

 يجب أن تهدف إلى تقديم المشورة لجميع النساء في سن الإنجاب لتحقيق مؤشر كتلة جسم صحي ، والذي يتراوح بين 18.5 و 24.9 كيلوجرام لكل متر مربع.

 مؤشر كتلة الجسم ، أو مؤشر كتلة الجسم ، هو علامة بسيطة للوزن بالنسبة للطول ويستخدم عادة لتصنيف زيادة الوزن والسمنة.  تعرف منظمة الصحة العالمية السمنة بأن مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 30 كجم لكل متر مربع.

 يتم تعريف الوزن الزائد على أنه مؤشر كتلة الجسم أكبر من أو يساوي 25 كيلوجرامًا لكل متر مربع.

 يمكن أن يؤدي الاقتراب من وزن الجسم الطبيعي بالفعل قبل الحمل من خلال تغييرات مفيدة في نمط الحياة ، من حيث النظام الغذائي والنشاط البدني ، إلى تقليل مخاطر نتائج الحمل غير الصحية بشكل ملحوظ لكل من الأم والطفل.

 العامل الرئيسي الآخر الذي يعزز نتائج الحمل غير المواتية لكل من الأم والطفل هو الزيادة المفرطة في وزن الحمل.  غالبًا ما يكون مرتبطًا بنظام غذائي غير صحي ومستويات نشاط بدني غير كافية.

 على الرغم من كونه النافذة الأكثر فعالية لتغييرات نمط الحياة ، إلا أن إجراء التدخلات التي تفضل فقدان الوزن لدى جميع النساء ذوات الوزن الزائد والسمنة في سن الإنجاب قبل الحمل لا يزال يمثل تحديًا حقيقيًا.

 بالإضافة إلى ذلك ، يعد الحمل بحد ذاته فرصة مثالية لإدخال تغييرات في نمط الحياة ، حيث تتبع النساء الحوامل في كثير من الأحيان التوصيات التي تعمل على تحسين الصحة بدوافع عالية.

  عندما يزيد مؤشر كتلة جسم الأم عن 30 ، أي أنها تعاني من السمنة السريرية ، فإننا نعلم أن هناك العديد من المخاطر عليها وعلى طفلها.  لذلك ، بقدر ما تشعر بالقلق ، فهي أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل.  هي أكثر عرضة للإصابة بمقدمات الارتعاج.

 من المرجح أن تخضع لعملية قيصرية أكثر من الأم غير البدينة.  وهي أكثر عرضة للإصابة بنزيف ما بعد الولادة.  بالنسبة للطفل ، من ناحية أخرى ، من المرجح أن يولد الطفل ميتًا.

 قد يكون الطفل كبيرًا جدًا ، وهذا يسمى العملقة ومن ثم هناك كل المشاكل المتعلقة بالولادة للأم ، وهذا هو السبب في أن الأم غالبًا ما تنتهي بعملية قيصرية.  ويمكن أن يعاني الطفل من مشاكل بعد الولادة ، حيث قد يكون مصابًا بنقص سكر الدم وقد يحتاج إلى دخول المستشفى.  لذلك هناك الكثير من المشاكل لكل من الأم والطفل.

  يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقديم أدوات ملموسة ودعم لفقدان الوزن بما في ذلك المعلومات والنصائح التغذوية المحددة واستشارات النشاط البدني.

 من الناحية المثالية ، ينبغي تقديم استشارة مع اختصاصي تغذية أو أخصائي إنقاص الوزن لجميع النساء اللواتي يرغبن في إنقاص الوزن قبل الحمل.

 بهذه الطريقة ، يمكن تشجيع النساء على تطوير خيارات نمط حياة صحية طويلة الأمد ، والتي تدعم صحة الأمهات ، والحمل الصحي ، والأطفال الأصحاء.

 2. حمض الفوليك: التحضير للحمل

 هناك جوانب غذائية محددة في فترة ما قبل الحمل والتي تعتبر ذات أهمية لكل من صحة الأم والجنين.  على وجه الخصوص ، يعتبر إمداد الفولات ضروريًا لدعم نمو الجنين الصحي.  تتكون الفولات من مجموعة من المواد التي تنتمي إلى فيتامينات ب.

 يُعرف حمض الفوليك أيضًا بفيتامين B9.  إنه ضروري للعديد من وظائف الجسم.  يحتاج جسم الإنسان ، على سبيل المثال ، إلى حمض الفوليك لتخليق وإصلاح وميثيل الحمض النووي.  حمض الفوليك مهم بشكل خاص في المساعدة على الانقسام والنمو السريع للخلايا ، خاصة أثناء الحمل وأثناء الطفولة المبكرة.

 يحتاج الأطفال والبالغون إلى حمض الفوليك لإنتاج خلايا الدم الحمراء السليمة وللوقاية من فقر الدم.  لا يستطيع البشر تصنيع الفولات داخل أجسامهم.  لذلك ، يعتبر الفولات من العناصر الغذائية الأساسية التي يجب توفيرها من خلال النظام الغذائي بشكل منتظم لتلبية متطلبات الجسم.

 حمض الفوليك هو الشكل الاصطناعي لحمض الفوليك ويوجد في المكملات الغذائية والأطعمة المدعمة.  حمض الفوليك الطبيعي غير مستقر إلى حد ما ويفقد قدرًا كبيرًا من محتويات الطعام أثناء الطهي وإعداد الطعام.  أيضا ، الفولات الطبيعية لها توافر بيولوجي منخفض

 يمتص الجسم حوالي 50٪ فقط ، أو نصف الفولات الطبيعية المستهلكة من الأطعمة.  في المقابل ، فإن الشكل الاصطناعي ، حمض الفوليك مستقر نوعًا ما ويتم امتصاص الجسم بالكامل تقريبًا.

 من أجل حساب هذه الاختلافات في الاستقرار والتوافر البيولوجي ، يتم وصف المدخول الغذائي من حمض الفوليك باستخدام مكافئ حمض الفوليك الغذائي أو DFE.

 ميكروجرام واحد من DFE يساوي ميكروجرام واحد من حمض الفوليك أو نصف ميكروجرام من حمض الفوليك ، إذا تم تناوله على معدة فارغة أو 0.6 ميكروجرام من حمض الفوليك إذا تم تناوله مع الوجبات.

 في عام 2015 ، أنشأت منظمة الصحة العالمية قيمًا قاطعة خاصة بالسكان لتركيز حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء لتحديد حالة الفولات المناسبة لدى النساء في سن الإنجاب.  كان الهدف هو منع حدوث عيوب الأنبوب العصبي بشكل فعال في السكان.

 على مستوى السكان ، يجب أن تكون مستويات حمض الفوليك في خلايا الدم الحمراء لدى النساء في سن الإنجاب أعلى من 906 نانومول لكل لتر ، لتحقيق الحد الأمثل من عيوب الأنبوب العصبي أو NTDs.  لا توجد عتبة ثابتة من حمض الفوليك للنساء الحوامل ، ولا تنطبق عتبة خلايا الدم الحمراء إلا لتحديد حالة حمض الفوليك ، ولكن ليس المخاطر الفردية.

 كمية الطعام الغني بالفولات المطلوبة يوميًا لتلبية المتطلبات كبيرة جدًا ، حيث إن منظمة الصحة العالمية وكذلك غالبية التوصيات الدولية تنص على مكملات حمض الفوليك بالإضافة إلى نظام غذائي غني بحمض الفوليك حيثما أمكن ذلك.

  يشتق الفولات وحمض الفوليك اسميهما من الكلمة اللاتينية ، فوليوم ، والتي تعني الورقة.  يوجد حمض الفوليك بشكل طبيعي في العديد من الأطعمة ، وهو وفير بشكل خاص في الخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة والبقوليات والأطعمة الحمضية والعصائر.

 الفولات شائعة أيضًا في الخبز والحبوب التي تحتوي على الدقيق المخصب بحمض الفوليك.  حمض الفوليك ضروري لانقسام الخلايا ويلعب دورًا رئيسيًا في الوقاية من NTDs.

 NTD هي تشوهات خلقية خطيرة تنتج عن فشل الأنبوب العصبي في الإغلاق أثناء التطور الجنيني المبكر ، بين 18 و 26 يومًا بعد الحمل.

 لذلك من الأهمية بمكان أن يتم بالفعل استهلاك كمية كافية من حمض الفوليك قبل الحمل لتحقيق تركيزات كافية في الأنسجة في بداية الحمل.

 يتم التأكيد على تناول مكملات حمض الفوليك في الوقت المناسب قبل الحمل من خلال عدد حالات الحمل غير المخطط لها.  في عام 2006 ، تم الإبلاغ عن أن 49٪ من حالات الحمل في الولايات المتحدة كانت غير مقصودة.

 تعتبر مكملات حمض الفوليك بعد تشخيص الحمل أقل فعالية بكثير وعادة ما تكون متأخرة جدًا لتقليل مخاطر NTDS بشكل فعال لأن إغلاق الأنبوب العصبي يكتمل عادةً بحلول الوقت الذي تبدأ فيه المرأة في معرفة أنها تتوقع طفلًا.

  تم إثبات التأثيرات الوقائية لحمض الفوليك في الوقاية من عيوب الأنبوب العصبي جيدًا وتم إثباتها من خلال عدد من التجارب العشوائية ذات الشواهد.

 وخلصت مراجعة كوكرين لعام 2010 لحمض الفوليك في فترة ما قبل الحمل وفترة الحمل المبكرة ، في الوقاية من عيوب الأنبوب العصبي ، وعيوب أخرى مثل الحنك المشقوق ، إلى أن حمض الفوليك كان مفيدًا دون أي دليل على ضرر للأم والطفل.  .

 وفي الواقع ، يمكن منع حوالي 72٪ من عيوب الأنبوب العصبي باستخدام حمض الفوليك خلال هذه الفترة الزمنية إما بمفرده أو بالاشتراك مع فيتامينات ومعادن أخرى.  مثال ممتاز على فوائد إغناء الدقيق بحمض الفوليك يأتي من الولايات المتحدة.

 وهنا ، تم إدخال التحصين بحمض الفوليك لأول مرة في عام 1996 تبعه إغناء إلزامي من عام 1998 ، باستخدام 140 ميكروجرام من حمض الفوليك لكل 100 جرام من الدقيق.  وبعد ذلك مباشرة ، بدأ انتشار عيوب الأنبوب العصبي في الانخفاض.

 وبالفعل ، يُقدر الآن أن إغناء الدقيق بحمض الفوليك يمنع حوالي 1000 حالة ولادة لعيوب الأنبوب العصبي المصابة سنويًا.  وقد أدى هذا النجاح إلى قيام دول أخرى على مستوى العالم بإدخال إغناء حمض الفوليك الإلزامي ، وهناك 86 دولة في جميع أنحاء العالم لديها الآن مثل هذه التشريعات المعمول بها.

 نظرًا لصعوبة تلبية الاحتياجات المتزايدة في بداية الحمل مع المدخول الغذائي وحده ، فإن الاستراتيجية الأكثر شيوعًا المستخدمة هي مكمل تحضير الفيتامينات الذي يحتوي على 400 إلى 800 ميكروغرام من حمض الفوليك ، حتى في حالة الأطعمة المدعمة.

 توصي العديد من هيئات تحديد متطلبات المغذيات الوطنية والدولية بتناول 600 ميكروغرام في اليوم من حمض الفوليك أثناء الحمل

 ومع ذلك ، لغرض الحد من مخاطر NTDs ، فمن المستحسن أن تستهلك النساء ، بالإضافة إلى تناول الفولات الغذائي ، ما لا يقل عن 400 ميكروغرام في اليوم من حمض الفوليك في شكل مكمل أو مع الأطعمة المدعمة.

 يجب أن يبدأ هذا قبل الحمل بشهر واحد على الأقل ، ويستمر حتى 12 أسبوعًا على الأقل من الحمل.  بعد الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، يجب على النساء زيادة جرعة مكملات حمض الفوليك إلى حوالي 800 ميكروغرام في اليوم.

 على الصعيد العالمي ، تشير المزيد والمزيد من الإرشادات إلى أنه ليس فقط النساء الحوامل ولكن جميع النساء في سن الإنجاب يجب أن يتناولن مكملات حمض الفوليك يوميًا.  هذه محاولة لتقليل مخاطر عيوب الأنبوب العصبي في حالات الحمل غير المخطط لها وكذلك في حالات الحمل المخطط لها.

 بالنسبة للنساء اللواتي لديهن تاريخ من الأطفال الذين يعانون من عيوب الأنبوب العصبي ، أو النساء المصابات بداء السكري ، أو النساء اللواتي يتلقين علاجًا مضادًا للاختلاج وكذلك للنساء البدينات ، فإن الجرعة الموصى بها هي أربعة إلى خمسة مليغرام من حمض الفوليك يوميًا.

 يجب على المرأة عالية الخطورة استشارة الطبيب للتأكد من اتباع الإرشادات الصحيحة لمكملات حمض الفوليك.  تقلل مكملات حمض الفوليك في فترة ما قبل الحمل بشكل فعال من خطر تكرار NTDs بحوالي 70٪.

 لذلك ، يجب اعتبار تضمينه في التحضير لما قبل الحمل وكذلك لجميع النساء في سن الإنجاب جزءًا أساسيًا من الاستشارة قبل الولادة.